一、不合理的裝載

結(jié)果分析：

不合理的裝載，造成的蒸汽穿透障礙，滅菌物品擺放不要太緊太滿, 擺放時(shí)注意上下交錯(cuò)疊放,使留有空隙,利于蒸汽流通。

改善措施：

1、同類物品同鍋滅菌，不同類物品同鍋滅菌時(shí)敷料包放上層、金屬包放下層；

2、易產(chǎn)生水滴的物品盡量放下層；

3、裝載時(shí)使用專用滅菌籃筐，不能堆放，包與包間隔至少2厘米；

4、手術(shù)器械盤應(yīng)平放，織物包應(yīng)豎放，手術(shù)盆應(yīng)斜放；

5、紙塑包裝材料的物品應(yīng)豎放在籃筐內(nèi)或架子上。

二、選擇不合適的滅菌參數(shù)

結(jié)果分析：

滅菌方法選擇錯(cuò)誤，特別是對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的滅菌對(duì)象及滅菌外來醫(yī)療器械、植入物、硬質(zhì)容器、超大超重包，應(yīng)該遵循廠家提供的滅菌參數(shù)；

根據(jù)《WS 310.2-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》

改善措施：

1、遵循生產(chǎn)廠家的使用說明書——根據(jù)廠家滅菌參數(shù)滅菌；

2、外來器械首次滅菌——檢測(cè)滅菌參數(shù)；

3、每年檢測(cè)滅菌器——檢測(cè)滅菌參數(shù)；

4、對(duì)于一些難以滅菌的微生物進(jìn)行滅菌的時(shí)候，需要適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)滅菌時(shí)間，例如，對(duì)于瘋牛病的病原體、阮病毒進(jìn)行滅菌的時(shí)候，需要延長(zhǎng)滅菌時(shí)間。

三、滅菌物的預(yù)處理不當(dāng)

結(jié)果分析：

1、未進(jìn)行有效清洗，影響滅菌介質(zhì)的穿透；

2、未對(duì)金屬器械進(jìn)行充分拆解；

3、包裝材料不允許蒸汽穿透；

4、滅菌包裹超大超重，或者密度過大；

改善措施：

1、根據(jù)滅菌物的要求進(jìn)行有效清洗，遵循廠家的說明書或指導(dǎo)手冊(cè)；

2、金屬器械根據(jù)要求進(jìn)行拆解；

3、密封包裝材料應(yīng)選擇紙袋、紙塑袋等材料；

4、器械包重量不宜超過7KG,敷料包重量不宜超過5KG。

四、濕包

結(jié)果分析：

濕包本身是無菌，但水接觸可通透性包裝材料，由于虹吸的原理可形成一條微生物遷移通道，為外界微生物進(jìn)入提供條件，導(dǎo)致滅菌物品可能被污染。

改善措施：

1、加強(qiáng)人員培訓(xùn)；

2、對(duì)滅菌器滅菌前的準(zhǔn)備，及合理的裝載要求；

3、各類物品單獨(dú)包裝；

4、對(duì)滅菌物進(jìn)行干燥；—推薦可選購致微帶干燥功能滅菌器。

五、未充分排除冷空氣

結(jié)果分析：

壓力蒸汽滅菌器內(nèi)蒸汽的溫度不僅與壓力有關(guān),而且與蒸汽的飽和度有關(guān)。滅菌器內(nèi)冷空氣未排盡時(shí), 無法達(dá)到飽和蒸汽，并會(huì)影響高壓蒸汽的穿透能力。

改善措施：

1、設(shè)置海拔高度；

2、廢棄物滅菌時(shí)可在滅菌袋內(nèi)裝入300-500ml左右的水，以免袋內(nèi)有空氣殘留；

3、滅菌量較多時(shí)，適當(dāng)延長(zhǎng)排冷空氣時(shí)間；

4、帶蓋的密封性容器滅菌時(shí)也應(yīng)打開蓋子，或擰松蓋后再滅菌。